银屑病关节炎的影像学表现

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1 X线表现

PsA的基本X线征象主要为关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄或增宽、骨质侵蚀、骨质增生、骨膜反应、骨强直及韧带附着点处骨质增生。部分关节周围软组织肿胀波及的范围较广，特别是由于指(趾)键鞘积液所致的软组织肿胀，其X线表现可见指(趾)骨两侧肿胀的软组织呈腊肠样改变。关节间隙增宽常因严重的关节面骨质破坏所致。骨质侵蚀常由边缘开始向中央进展，侵蚀严重者常导致关节明显畸形。骨质增生为PsA与其他血清阴性脊柱骨关节病鉴别的重要X线征象。骨强直多见于手足近端或远端指(趾)间关节。肌腔韧带附着点骨质增生常呈细小羽毛。不同部位X线表现特点:

①手:指骨骨膜炎或骨质不规则增生伴软组织肿胀时可呈腊肠指样改变。末节指骨和远端指间关节最常受累，近端指间关节和掌腕关节亦可受累。病变可为双侧或单侧，两侧病变既可对称，也可不对称。末节指骨簇部骨质吸收变尖伴末节指骨基底部唇状增生膨大，形成所谓跳棋样改变，如这种改变再伴中节指骨远端吸收变尖则呈铅笔帽样改变。受累指间关节间隙变窄、融合、强直或畸形;在肌健附着点处可见到增生性新骨形成，掌骨临近骨质破坏处新骨形成可出现胡须样征。上述改变是本病X线影像诊断的重要依据。另外，晚期指间关节内可发生强直。

②足:双侧趾间关节、环趾关节X线表现可与手部所见一样，如边缘骨质侵蚀、骨质增生、关节间隙狭窄及跳棋样和铅笔帽样改变等，特别是发生在拓趾关节处的病变最典型和最严重。主要是双侧趾间关节、肠趾关节和跟骨受累，病变可为非对称性的。跟骨受累也常见，在跟骨的后上方和跟骨下方可见到骨侵蚀病变。跟骨后上方为跟腔的附着点，周围是跟后滑囊，此部位的骨质侵蚀常可伴有骨质硬化或羽毛状骨质增生。跟骨下方为足底键膜附着点，此部位常可见到边界不清的骨质增生。有时也可见到边界十分清晰且沿足底腔膜方向生长的骨质增生。

③骼骼关节:病变多为单侧受累，也有双侧受累，或以一侧受累更为明显者。表现为关节面骨侵蚀伴有骨硬化，以骼骨侧明显，关节间隙增宽或变窄，骸骼关节上方韧带附着处的骨质增生相对明显，关节内可发生骨性强直。

④脊柱:脊柱病变表现为局灶性，颈椎受累常见。典型的改变是椎旁韧带骨性联合。这种韧带骨性联合形态可薄可厚，可呈弧形或不规则形，椎旁两侧的韧带骨性联合不对称;韧带骨性联合较粗、较长，并常介于两个邻近椎体的中部。可发生寰枢关节半脱位，或齿状突骨硬化。相邻椎体中部的韧带骨化形成骨桥，且呈不对称分布。

2超声表现

外周关节受累，指趾炎和指趾肿胀是PsA的典型表现，临床常难以区分病因是屈肌键鞘炎还是关节内滑膜炎。超声发现银屑病关节炎患者指趾炎中95%为屈肌键鞘炎，关节内滑膜炎仅存在于52%的患者中，并且有滑膜炎的患者受累关节多为单个，而存在屈肌腔鞘炎的患者受累关节多为多个且症状较严重。早期肌键受累的表现是腔鞘增宽，屈肌腔鞘炎的声像图表现有屈肌肌健增厚、回声减低，键鞘增宽或增厚、回声减低，有时可见膜鞘内积液。

关节内滑膜炎相对少见，声像图表现为对称或非对称性的滑膜增生或滑膜积液，偶见骨皮质侵蚀，远端指关节面呈钩状;关节的其他损害包括关节腔狭窄、肌腔增厚和皮下真皮增厚等。超声声像图可区分起止点炎和原发性滑膜疾病，超声引导附着端活检可进一步提供组织学依据，有助于诊断及鉴别诊断。Frediani等应用超声分析了PsA患者的骨密度，发现无中轴关节受累的患者有2/3出现骨矿质减少，且减少的发生与炎症指标和病程不相关，而是与健康问卷调查评分、年龄和绝经期后年限相关。

Taccari等对比分析RA,PsA和AS患者的近端指骨的超声参数，包括振幅依赖的声速(Ad-SoS )和超声骨轮廓积分(UBPS)，发现在RA和PsA患者较正常人明显减低，PsA伴有中轴关节受累着较AS患者明显减低，此可评估关节炎骨受累情况。

3 CT表现

CT对能骼关节和脊柱关节突关节的骨质侵蚀破坏更为敏感，能较X线更早发现病变，还可用于定量评估。CT可以清晰显示关节面模糊毛糙、关节面骨质侵蚀破坏伴增生硬化、关节间隙的狭窄、骨性强直等。同时还能更全面的评价关节软骨的钙化及小韧带的骨化。

4 MRI表现

相对于X线、CT检查，MRI对软组织的分辨率更高。对于PsA疾病早期发生的滑膜增生、骨节软骨破坏、肌健附着点炎症、骨髓炎症水肿等病变更为敏感。MRI可以通过脂肪抑制、增强扫描等技术来评价病变的活动度，还可用于评价PsA累及周围关节所致的滑膜炎。

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